Que faire si la CPAM me refuse une prise en charge ALD ?

Il se peut, durant votre parcours trans, que vous vous heurtiez à un refus de prise en charge de la part de la CPAM, malgré le fait que vous ayez validé une ALD. Pas de panique, des recours existent.

Modèle de réclamation

En cas de refus d’un remboursement d’un rendez-vous médical ou d’une opération qui devrait être pris en charge par l’ALD, une réclamation est possible. Vous pouvez vous baser sur ce document type.

Faire ou refaire une demande d’ALD

Si vous souhaitez relancer une demande d’ALD, téléchargez et imprimez un de ces modèles :

Note : le formulaire pré-rempli comporte un maximum de prestation médicales, pour couvrir tous les cas, mais ne vous engage pas à les réaliser.

Documents à associer à votre demande

Sachez que le refus de la CPAM se base essentiellement sur deux documents qui ne sont pas recevables :

La circulaire de 1989

La lettre réseau de la réforme de l’ALD pour les transidentités

Cette lettre, disponible ici, cite la circulaire de 1989, et est donc illégale aussi. (Page 3, §5)

L’histoire de la prise en charge de la transition médicale pour les personnes trans

Pour plus de détails vous pouvez suivre le parcours d’un homme contre la CPAM. Vous y trouverez notamment l’argumentaire de l’avocat pour la cour de cassation qui montre jusqu’où la CPAM a pu aller pour empêcher toute prise en charge en dehors des équipes de la SOFECT.

Pour finir, un grand merci à Swans pour son travail de recherche, sans qui l’article n’aurait pas vu le jour. Faites lui des bisous.

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